近日，江油市人民医院介入/血管外科成功为一位87岁高龄、合并多种基础疾病的患者，实施了主动脉覆膜支架腔内隔绝术，拆除了隐藏在胸主动脉的“不定时炸弹”——主动脉夹层。目前患者已康复出院。

高龄患者突发胸背痛，多学科协作定方案

87岁的李大爷因突发胸背部疼痛来院就诊，急诊主动脉CTA检查提示“胸主动脉夹层”，随即被收治入院。李大爷有30多年的高血压病史，平时未规律服药，也未定期监测血压，入院时血压高达180/110mmHg，并伴有重度贫血。

考虑到患者高龄、贫血，且存在心肾功能异常，病情复杂，手术风险高。我院迅速启动多学科协作机制，介入/血管外科联合心血管内科、麻醉科、重症医学科、放射科、临床营养科等多个科室进行会诊，全面评估病情，最终为李大爷量身定制了分期手术方案：先行局麻下冠状动脉造影，评估并处理心脏冠脉问题；次日再行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。尽可能降低手术对患者全身状况的冲击，尤其是保护脆弱的肾功能。

微创手术解危局，精准操作护安康

手术在导管室（DSA）进行。主刀医生需要身着近30斤重的铅衣，在射线引导下进行精细操作。尽管负担沉重，但团队配合默契，操作沉稳。为照顾老人体感，手术室温度始终维持在体感舒适的27℃。手术过程顺利，术后李大爷恢复良好，第2天即可下床活动，术后第4天便康复出院。

据介入/血管外科主任冯文红介绍，主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种微创治疗技术，只需通过大腿根部的股动脉穿刺一个小口，将覆膜支架输送系统精准送达主动脉病变部位，释放后即可隔绝夹层破口，使血液在正常的血管腔内流动，从而避免夹层破裂的风险。该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，特别适用于像李大爷这样高龄、基础病多、无法耐受传统开胸手术的患者。

患者及家属送上感谢信

术前CTA

术后CTA

快速认识主动脉夹层

主动脉是人体最粗大的主干血管，直接连接心脏，负责将血液输送到全身，可谓人体的“生命主干线”。主动脉夹层，是指由于各种原因导致主动脉内膜出现破口，血液经破口涌入血管壁中层，形成夹层分离，并随着血流冲击逐渐扩展。此时，血管壁仅剩外膜一层薄薄的组织包裹，如同吹胀的气球，随时可能破裂，导致瞬间大出血而危及生命，因此又被称为“人体炸弹”。

哪些人是高危人群？

1.高血压患者：长期未有效控制的高血压是首要危险因素。持续的高压血流冲击，会不断损伤主动脉内膜。

2.血管基础较差者：如患有动脉硬化、马凡综合征等遗传性结缔组织疾病的人群，其血管壁本身较为脆弱。

3.有相关病史或不良生活习惯者：如曾有主动脉瘤、胸部外伤史，或长期吸烟、酗酒者。

身体发出哪些警报需警惕？

1.突发剧烈胸背痛：最常见的症状，常被描述为“撕裂样”或“刀割样”的剧痛，难以忍受。

2.血压异常波动：可表现为血压异常升高，或因夹层影响导致肢体血压差异巨大甚至休克。

3.器官缺血表现：若夹层累及供应脑、肾脏、肠道或下肢的血管，可能出现晕厥、少尿、腹痛、下肢无力等相应症状。

如何治疗与预防？

一旦确诊主动脉夹层，需立即就医。治疗原则是尽快阻止夹层扩展和破裂。根据夹层分型，主要治疗手段包括严格药物控制（降压、降心率）和手术治疗（传统外科手术或微创腔内隔绝术）。

预防的关键在于：

1.平稳控制血压：高血压患者务必遵医嘱规律服药，定期监测，将血压控制在目标范围内。

2.健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食，避免情绪激动和突然发力。

3.定期体检筛查：高危人群应定期进行心脏超声、主动脉CTA等检查，做到早发现、早干预。

此次高龄高风险手术的成功开展，标志着江油市人民医院介入/血管外科在主动脉疾病的微创综合诊疗方面积累了更多经验，能为更多复杂病情患者提供有效的治疗选择。