对于伴有基础疾病的高龄老人来说，看牙，尤其是处理复杂的牙根、牙周问题，常常让医生和家属都捏一把汗。全麻手术风险高，不处理又疼痛难忍。近日，江油市人民医院口腔科遇到了一位这样的患者。

91岁的张爷爷，因右下后牙反复肿痛来到医院。据家人描述，老人已经疼得吃不下饭、睡不好觉。经口腔科检查发现，老人的问题远比普通牙痛复杂：患牙严重松动，牙龈红肿化脓，老人的右下颌骨内存在一块大约35毫米×11毫米×10毫米的暗影，初步诊断为慢性根尖牙周炎合并下颌骨囊肿。这意味着，炎症已经不仅仅是牙齿表面的问题，而是深入到了骨头里。

术前检查

如果按照常规思路，这类复杂情况往往需要住院，在全身麻醉下进行手术。但张爷爷年事已高，身体机能较弱，并且一直伴有心脏基础疾病。这意味着，全麻和手术过程对他而言，存在难以预测的风险。家属既希望解除老人的痛苦，又担心手术带来意外，治疗一时陷入两难。

拍片显示慢性根尖牙周炎合并下颌骨囊肿

面对这个情况，口腔科主任罗晓军及团队成员没有简单放弃或建议老人继续忍耐。他们在详细评估了老人的全身状况和口腔影像资料后，认为虽然风险高，但并非没有安全处理的可能。关键在于方案要精准，操作要细致，并且要避免全麻。

团队最终为张爷爷设计了个体化方案，核心思路是：首选在门诊局部麻醉下一次性根治，同时备选一个安全的减压方案来兜底。这个双保险策略，让家属看到了希望，也打消了主要的顾虑。

治疗在门诊手术室进行。整个过程，老人都处于清醒状态。罗晓军首先为老人进行了精准、温和的局部麻醉，确保治疗区域无痛。同时，助手全程密切监测老人的呼吸、心率等生命体征。

在清晰的操作视野下，罗晓军首先将严重松动的病牙稳稳取出，动作利落，尽量控制创伤范围。紧接着，他仔细探查颌骨内的病变区域，将发炎、坏死的组织一点点彻底清理干净。随后，用专业设备对创面进行了反复冲洗，最大程度减少术后感染风险。最后，对手术创口进行了妥善的修复和保护，为组织愈合创造良好条件。

整个治疗过程中，张爷爷全程状态平稳，没有出现任何疼痛或心慌等不适。原本需要住院全麻才能解决的复杂问题，在门诊一次性得到了彻底处理。

术后患者及家属与科室合影留恋

术后，张爷爷恢复得很快。原本折磨他的肿痛消失了，吃饭和休息也恢复了正常，没有出现任何并发症。看到老人轻松的样子，家属终于放下了心。他们表示，原本以为老人要为此承受巨大风险，没想到在门诊就解决了所有问题，老人少遭了很多罪。

这次治疗的成功，关键在于两点：一是为高龄高风险患者选择了更安全的门诊局麻路径，避免了全麻带来的不确定性；二是医生在操作中，对病灶的清除做到了彻底，同时对创伤的控制做到了精准。

专家简介

罗晓军 | 口腔科主任，主任医师