为切实减轻参保人员医疗费用负担，完善医疗保障体系，根据《四川省医疗保障局 四川省财政厅关于规范全省基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（川医保规〔2024〕11号）、《绵阳市基本医疗保险门诊慢特病实施细则》（绵医保规〔2025〕1号）等文件要求，自2025年9月1日起，江油市人民医院将正式执行全新的门诊慢特病保障制度。新政策在病种范围、报销标准、结算方式等方面迎来重大优化，惠及绵阳市城镇职工和城乡居民参保人员，这份“健康福利清单”请您务必收好！
一、先搞懂：什么是门诊慢特病？谁能享受？
门诊慢特病，指需长期或终身在门诊治疗，且纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性病、特殊疾病。这类疾病无需住院，在门诊规范治疗就能控制，相关费用可按规定由医保统筹基金报销，避免“小病拖、大病扛”的负担。
适用人群：所有参加绵阳市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险经认定慢特病后，且处于待遇享受期内的参保人，都能按流程申请享受该政策！
二、政策亮点：病种扩围！
新增33种，覆盖更多常见病、重症
新政策统一执行《四川省基本医疗保险门诊慢特病病种库》，将病种分为慢性病和特殊病两类管理，总数从原来的42种大幅增加至85种，不少高频疾病、重症都被纳入保障：
1. 门诊慢性病：25种→45种
原来的25种慢性病扩展至45种，新增创伤后应激障碍、痛风、干燥综合征、慢性心力衰竭等常见疾病，让更多长期受慢性病困扰的人群能享医保报销。
同时明确病种有效期，方便大家按需申请：
长期有效：甲状腺功能减退、类风湿关节炎、冠心病等
24个月有效期：甲状腺功能亢进、慢性骨髓炎等
12个月有效期：结核病、包虫病等
2. 门诊特殊病：17种→40种
重症患者也能享更全面保障！特殊病从17种扩至40种，新增艾滋病、特发性肺间质纤维化、克罗恩病、肺动脉高压等重症疾病，减轻重症家庭的医疗压力。
有效期分类如下：
长期有效：恶性肿瘤门诊治疗、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗等
24个月有效期：耐药结核病
三、报销更给力：起付线全免，比例、限额明确！
新政策进一步提高待遇水平，门诊慢性病、特殊病报销规则清晰，切实降低参保人自付费用：
1. 门诊慢性病：无起付线，职工、居民报销比例分别达75%、70%
2. 门诊特殊病：门诊+住院仅算1次起付线，按住院标准报销
特殊病经认定后，同一病种的门诊治疗和住院治疗，仅计算1次起付标准（按当年所住定点医疗机构最高级别确定），且门诊治疗参照住院管理和支付，报销力度更大。
3. 明确支付范围：合规费用都能报
已认定病种的医疗费用，只要符合临床诊疗规范，且在国家和我省基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目、医用耗材规定范围内及标准内，都能纳入统筹基金支付；不符合规范的其他费用，不纳入支付范围。
四、跨省就医更方便：10种病种可直接结算
针对异地就医的参保人，医保局已为我院开通10种门诊慢特病跨省直接结算，包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
只要您完成待遇认定和异地就医备案，持医保码就能在全国开通服务的定点医疗机构直接结算费用，省时又省心！
此次门诊慢特病政策优化，是医疗保障体系的重要升级，扩大保障范围让更多人受益，简化流程让报销更便捷，提高待遇让负担更减轻。如果您或家人属于参保人群，或正受慢特病困扰，建议及时了解政策细节，按规定申请待遇，让医保福利真正守护您和家人的健康！
咨询地址：江油市人民医院门诊一楼患者服务中心医保窗口
咨询电话：江油市医疗保障局0816-3258190 江油市人民医院医保科0816-3267093
